Tweet
Nguyên tác Anh ngữ của B/s Phạm Hiếu Liêm/ Bản dịch của D/s Nguyễn Hiền
(Bài viết này tóm lược các ý chính cho ngắn gọn dễ hiểu hơn cho người đọc lớn tuổi đeo kính, trình bày bằng chữ lớn và xin phép bỏ các bảng tham khảo tiếng Anh của B/s Liêm dù quý giá)
Trong một bài báo mới đây mang tựa đề "Tình trạng Sức khỏe của Người Cao Niên Hoa Kỳ gốc Á", đăng trên tạp chí có uy tín Journal of the American Geriatrics Society đã tiết lộ nhiều tình trạng sức khỏe đáng lo nơi các Người Việt cao tuổi ở hải ngoại. Khi đối chiếu so sánh với những nhóm người Mỹ gốc Á khác trong văn hóa "dùng đũa" (Khổng giáo) như người Mỹ có gốc Nhật, Trung Quốc và Hàn Quốc, người Mỹ gốc Việt cao niên, được coi như một nhóm có trình độ học vấn kém hơn và nghèo hơn, lại có tỷ lệ cao hơn về bệnh tâm thần, và nhất là có tỷ lệ cao nhất về tiểu đường (22%).
Người ta có thể tìm ra lời giải thích thỏa đáng cho phần lớn những phát hiện trên nơi các cụ người Việt, ngoại trừ chuyện có tỷ lệ cao với bệnh tiểu đường loại 2. Bài viết này cố gắng đưa ra một lời giải thích có khả năng thuyết phục nhất về sự khác biệt và với hy vọng sẽ có thể mang lại một vài lời khuyên bổ ích cho những cụ này về bệnh tiểu đường loại 2.
Tiểu đường loại 2 là gì?
Tiểu đường loại 2 là một chứng rối loạn từ lâu đã bị gán cho một cái tên sai, đã bị hiểu lầm và cho đến năm 2008, người ta vẫn còn hoàn toàn lầm lẫn trong chỉ dẫn về phương cách chữa trị.
Khác với tiểu đường Loại 1 (Tiểu đường ở thanh thiếu niên) là bệnh đái tháo đường duy nhất đúng nghĩa, bệnh này do sự thiếu hụt sản xuất insulin của tuyến tụy, làm ngăn trở khả năng biến đổi chất đường glucose này thành glycogen để dự trữ, do đó lượng glucose trong máu tăng cao.
Bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường loại 1 do đó phải được chích Insulin để giữ cho lượng glucose trong máu trở lại càng xuống mức bình thường chừng nào càng tốt. (Chữa trị: Nhiều người mang dụng cụ bơm insulin có cài chương trình để rập khuôn sự phóng thích Insulin từ tuyến tụy đáp ứng nhu cầu vào những bữa ăn)
Sự việc lại không đơn giản như thế ở bệnh tiểu đường loại 2 vì sự gia tăng glucose trong máu lại gây ra bởi sự kháng cự của các mô chống lại hoạt động của insulin vẫn được sản xuất ở tuyến tụy ("Insulin resistant").
Tuyến tụy phản ứng lại bằng cách bơm thêm insulin nhiều hơn nữa để lấn áp sự đề kháng này; kết quả là bị mắc chứng insulin tăng trong máu, ngay cả khi đói bụng.
Ðề kháng lại insulin rất có thể là do sự thấm nhập chất béo vào trong những cơ quan nội tạng và phản ứng viêm để chống lại tiến trình này.
Dòng thác lũ sưng viêm này và sự rối loạn chức năng của những tế bào mỡ là do hoạt động của những vi hạt (organelles) trong tế bào nhiều hơn là do adipokines, là những kích thích tố (hormones) có liên quan đến bệnh béo phì, hay là do cytokines (hoặc những chất gây viêm khác) dẫn đến chứng tăng mỡ trong máu, tăng huyết áp, tăng lượng đường trong máu mà kết quả cuối cùng trong nhiều trường hợp là sự hư hại các cơ quan nội tạng, thí dụ như bệnh về tim mạch, thận, võng mạc mắt, bệnh thần kinh ngoại vi và chứng mất trí nhớ Alzheimer. Cũng cần ghi chú thêm là insulin, tự thân, đã từng được coi là một chất kích thích có chiều hướng gây phản ứng viêm.
Một cách rõ ràng hơn, bệnh tiểu đường loại 2 không hẳn là do lượng đường (glucose) cao, mà đúng hơn là do sự gia tăng insulin trong máu, gây ra sự sưng viêm và rối loạn chức năng của tế bào mỡ (adipocyte).
Ðể chỉ ra chứng này, tôi thích gọi bệnh tiểu đường loại 2 là "Hội chứng kháng insulin" (có người lại dùng những thuật ngữ Hội chứng Biến dưỡng và Hội chứng X).
Việc chữa trị bệnh tiểu đường loại 2 đã bị hiểu sai lạc ra sao trước khi có cuộc nghiên cứu ACCORD?
ACCORD (Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes) là một cuộc nghiên cứu rộng lớn, có hoạch định cẩn thận, với sự tham dự của nhiều Trung tâm nghiên cứu, thực hiện trên bệnh nhân mắc chứng tiểu đường loại 2. Cuộc nghiên cứu được bảo trợ bởi Viện Nghiên cứu Y tế Quốc gia (NIH), khởi sự thiết lập hồ sơ bệnh nhân vào khoảng năm 2005 và cho tới nay (2010) đã thâu lượm được vài kết quả quan trọng:
1/ Sự kiểm soát gắt gao lượng glucose trong máu bằng những chế độ dùng insulin chặt chẽ làm tăng đáng kể số tử vong ở những bệnh nhân này: Một điều làm những nhà nghiên cứu ngạc nhiên là họ chết vì những cơn đau tim và đột quỵ chứ không do phản ứng chống lại lượng đường trong máu thấp như người ta vẫn nghi ngờ. Nhánh nghiên cứu này đã chấm dứt trước hạn kỳ, vào năm 2008, do mối lo ngại về sự an toàn của những đối tượng còn lại của cuộc nghiên cứu.
2/ Như đã được chứng minh trước đây, sự chế ngự chứng cao huyết áp đặc biệt hữu hiệu khi dùng thuốc ức chế ACE (ACE Inhibitor). Tuy nhiên, làm giảm áp suất tâm thu (systolic pressure) xuống mức thấp hơn 140mmHg không mang lại thêm lợi ích nào cho người bị cao huyết áp (và còn có thể gây nguy hiểm ở người cao tuổi).
3/ Ðiều quan trọng là kiểm soát lượng chất béo trong máu bằng cách dùng những loại thuốc statin. Dùng thêm những thuốc fibrate để hạ lượng chất béo xuống nữa cũng không giúp gì được cho một kết quả lâm sàng tốt hơn.
Trước khi có cuộc nghiên cứu mang tính mở đường này, các bác sĩ chỉ chăm chăm vào việc chế ngự lượng đường tăng cao trong máu ở những bệnh nhân bị bệnh tiểu đường loại 2 và chữa trị họ giống như phương thức chữa trị bệnh tiểu đường loại 1. Insulin khi đó thường được dùng khi thuốc uống không còn công hiệu để cố đạt được một lượng glucose khi đói bụng là 110mg/dl hay ít hơn, hoặc là khi lượng Glycosylated Hemoglobin (HGb A1C) cao hơn 7. Lượng insulin được đưa thêm vào cho những bệnh nhân vốn đã có một lượng insulin cao trong máu đã mặc sức tàn phá cơ thể họ và hiển nhiên đã đưa đến những kết quả xấu ban đầu như theo nghiên cứu ACCORD này.
Cuộc nghiên cứu ACCORD (năm 2010) sẽ được các bác sĩ hiện đang hành nghề thẩm định lại và sẽ được đưa vào trong những sách chuyên khoa Y trong thời gian tới.
KẾT LUẬN:
I) Một cách nhìn toàn diện, chế ngự Hội chứng Ðề kháng insulin hay bệnh tiểu đường loại 2 bao gồm những điều sau đây:
a/ Phải có một chế độ ăn hợp lý hàng ngày với một lượng calori giới hạn (trong khoảng từ 1700 tới 2000 Kcal mỗi ngày ở nam giới, ở phái nữ là từ 1500 tới 1800 Kcal mỗi ngày). Cách ăn theo kiểu vùng Ðịa Trung Hải (Mediterranean type diet) được đề cao do tác dụng chống sưng viêm có được nhờ ở:
- chất mỡ đơn chưa no (mono-unsaturated fat, thí dụ như dầu ôliu) là chất chủ yếu trong thực đơn;
- dồi dào lượng acid béo omega-3 có trong đồ biển và chứa ít đường đơn (mono và triglycerides);
- đủ lượng chất đạm, ăn vào mỗi ngày ít nhất phải là 1,2 gram cho mỗi kg thể trọng (thí dụ cần 72 gr cho người cân nặng 60 kg); và
- chỉ dùng chất bột/đường phức hợp (complex carbonhydrates).
b/ Một thời khóa biểu tập thể dục ngắn, 15-30 phút mỗi ngày, trong đó bao gồm tập nhảy aerobic, thể dục dụng cụ nhẹ (callisthenic) cho hệ tim mạch và óc được dẻo dai, vài môn tập cử tạ cũng được khuyến khích để duy trì lượng cơ bắp, giúp thêm tác động trên sức kháng cự lại insulin.
c/ Theo dõi kỹ tình trạng cao huyết áp và cao mỡ máu như đã đề cập ở trên.
d/ Chấm dứt việc bị ám ảnh bởi chuyện theo dõi lượng glucose. Kiểm tra lượng glucose mỗi ngày 1 lần khi bụng đói (fasting) là quá đủ; mọi chỉ số mức dưới 200m/dl đều có thể chấp nhận được. Ở bệnh tiểu đường loại 2 (Hội chứng Ðề kháng insulin), kết quả tốt tương ứng với một trị số HGb A1C (chỉ số trung bình cho 3 tháng) trong khoảng 7,3 - 7,5; vì thế mọi chỉ số dưới 8 đều chấp nhận được.
Phép trị liệu duy nhất đã được chứng minh là có ích về lâu dài là Metformin (*) bởi vì nó làm cho các "cảm ứng với insulin" (Insulin receptors) nhạy cảm hơn. Những phương cách chữa trị khác hao tốn nhiều và làm cho kết quả glucose xem ra có vẻ tốt hơn, nhưng chúng không chứng tỏ được là có lợi cho bệnh nhân; ngược lại, nhiều khi cho thấy sự nguy hiểm tức thời (thí dụ Insulin, Avandia, v.v…). Cho đến ngày nay (*2010), lợi ích duy nhất đã được minh chứng trong việc kiểm soát chặt chẽ lượng glucose ở những bệnh nhân này là sự trì hoãn bệnh võng mạc do tiểu đường mà các nguy cơ quá nhiều để có thể kể ra hết.
II) Vì sao người Việt cao tuổi lại có nguy cơ cao hơn về Hội chứng Ðề kháng insulin (bệnh tiểu đường loại 2) và người ta nên làm gì thêm để phòng ngừa?
Bên cạnh cái nhìn toàn diện đã nêu ra trên đây, người Việt cao tuổi có những khó khăn làm cho Hội chứng Ðề kháng insulin nặng thêm, với bệnh lý như sau:
1/ Thiếu vitamin D: Tình trạng này phổ biến ở những Việt kiều sống ở những quốc gia Tây phương. Sự thiếu hụt vitamin D (với mức thấp hơn 33) làm cho các mô có khuynh hướng thiên về sự tạo tác dụng phá hoại do sưng viêm và làm trầm trọng thêm sự chống lại insulin. Tất cả Việt kiều nên đi kiểm tra lượng 25-OH-vitamin D và dùng vitamin phụ thêm nếu mức này thấp. Vài năm trước đây cuộc nghiên cứu trong lãnh vực điều dưỡng ở Hoa Kỳ về chứng loãng xương đã bất ngờ cho thấy là nhóm được chỉ định dùng vitamin D phụ thêm đã có một sự giảm thiểu bệnh tiểu đường loại 2 là 35%.
2/ Sự tiêu thụ quá nhiều những "sản phẩm đã được hóa đường ở cấp cao" (hay AGEs, là tên gọi chung những chất đạm đã bị hư hại vĩnh viễn do những nhóm đường kết nối vào và làm phân hóa chúng). AGEs có thể được tạo ra ở ngoài hay bên trong cơ thể do:
- Ở trong cơ thể, chúng xảy ra khi sự chống lại insulin là nguyên nhân gây cho "đường đơn"(monosaccharide) tạo phản ứng kết nối để thành những hợp chất AGEs (thí dụ như HGb A1C).
- Ở ngoài cơ thể, AGEs được cấu tạo thành do đồ ăn bị nấu ở nhiệt độ cao; đun cháy đường (thắng đường để làm thành nước màu caramel) tạo nên một lượng lớn AGEs. Cách nấu nướng của người Việt dùng nhiều chất này (nước kho, nước màu, nước thắng, v...v…) cần nên bớt đi.
AGEs tạo nên một phản ứng ôxy hóa mạnh mẽ nơi những mô sống và được xem như là nguyên nhân chính gây nên hư hại nội tạng ở giai đoạn chót trong Hội chứng Ðề kháng insulin, đặc biệt là nguyên nhân gây nên đột quỵ và đau tim nơi những bệnh nhân hư hại chức năng ở thận. Giữ nhiệt độ thấp liên tục trong khi nấu (hấp, đun sôi), và chung với chất chua (dấm, chanh, me v.v…) sẽ làm giảm thiểu sự thành lập AGEs một cách đáng kể.
3/ Dùng đường từ fructose quá mức trong môi trường sinh sống như ở Mỹ: Hoa Kỳ và những quốc gia kỹ nghệ hóa trên toàn thế giới đã tiêu thụ ít sucrose hơn (chỉ chứa 50% fructose) và nhiều HFCS hơn (HFCS: High Fructose Corn Syrup: mật đường chế từ bắp, chứa 78% fructose) trong 20 năm qua.
Gan của người chỉ có thể chuyển hóa khoảng 25 gr fructose mỗi ngày thành năng lượng, phần còn lại sẽ thành chất béo triglyceride; acid béo không có VLDLs sẽ kích hoạt phản ứng sưng viêm nơi tạng phủ và phản ứng chống lại Insulin. Fructose cũng dễ dàng tạo AGEs.
B/s Phạm Hiếu Liêm hân hạnh dành bài này cho những người Việt cao tuổi ở khắp mọi nơi.
Nguyên tác: Type 2 Diabetes: A Curse To Older Viet Kieu, Pham H Liem, MD, Professor of Geriatrics, Donald W. Reynolds Department of Geriatrics, College of Medicine at UAMS and Associate Chief of Staff for Geriatrics and Extended Care, at CAVHS; Bản dịch tiếng Việt: D/s Nguyễn Hiền.
Diabetes Type 2: A curse attached to the fate of the elderly overseas Vietnamese
Viet Kieu are Vietnamese who have left Vietnam since 1975 to live in free countries around the world. The majority of overseas Vietnamese have settled in the United States; California has the largest number of overseas Vietnamese and Westminster, California can boast the highest density of Vietnamese living outside of Vietnam.
In a recent article entitled, "The Health Status of Asian American Seniors", published in the prestigious journal Journal of the American Geriatrics Society , revealed many worrisome conditions among elderly Viet Kieu. . When compared to other Asian-American groups in the "Confucian" culture (American Confucianism) like American Japanese, Chinese and Korean descent, older overseas Vietnamese, are considered a highly qualified group. poorer and poorer education, higher rates of mental illness, more incompetence and the highest incidence of diabetes (22%).
Appropriate explanations for most of these findings can be found among older Viet Kieu, except for the high incidence of Type 2 Diabetes. This article attempts to provide an explanation. most likely to be the most persuasive about the difference and with much hope to be able to offer some useful advice for overseas Vietnamese in terms of Type 2 Diabetes.
What is Type 2 Diabetes?
Type 2 diabetes is a disorder that has been given a wrong name, has been misunderstood, and until 2008, people were still completely confused in the treatment guide.
Unlike Type 1 Diabetes (Diabetes in Adolescents)is the only true diabetes, in this form, the pancreas's deficiency of insulin production interferes with the body's ability to regulate glucose. By converting this sugar into glycogen for storage, the plasma glucose level will increase. Patients with Type 1 Diabetes must have insulin injections to keep blood glucose levels as normal as possible. Many people who have insulin pumps have a program in place to model the release of insulin from the pancreas in response to meals.
The situation is not so simple in Type 2Diabetes because the increase in glucose is caused by the resistance of tissues against insulin activity. The pancreas responds by injecting more insulin to suppress resistance; The result is increased insulin in the blood, even on an empty stomach.
Insulin resistance is most likely due to fat absorption into internal organs and inflammatory responses to counteract this process. This influx of inflamed floods and the dysfunction of fat cells is more due to the activity of organelles in the cell rather than - as previously believed - by adipokines, which are hormones (hormones) are associated with obesity, or are caused by cytokines or other inflammatory substances that lead to hyperlipidemia, hypertension, and hyperglycemia, which ultimately results in damage. Internal organs, such as cardio-vascular disease (stroke and heart attack), kidney disease, retinopathy, peripheral neuropathy and Alzheimer's dementia. It should also be noted that insulin, by itself, was once considered a stimulant that tends to cause an inflammatory reaction.
More clearly, Type 2 Diabetes is not really due to high blood sugar (glucose), but rather to an increase in insulin in the blood, inflammation and adipocyte dysfunction. To refer to this, I like to call "Insulin Resistant Syndrome", some people use the terms Metabolic Syndrome and X.
How misunderstanding Type 2 Diabetes was treated before the ACCORD study.
ACCORD (Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes) is a large, carefully planned study, attended by many research centers, conducted in patients with Type 2 Diabetes; The study, sponsored by the National Institutes of Health (NIH),started setting up patient records around 2005 and so far (2010) have collected several important results:
1/ Strict control of serum glucose levels with the strict insulin regimen significantly increases the number of deaths in these patients, one thing that surprised researchers was that they died of heart attacks. and stroke not due to the reaction against low blood sugar as suspected. This research arm ended before the due date, in 2008 because of concerns about the safety of the rest of the study.
2/ As has been shown previously, the suppression of hypertension is especially effective when using ACE inhibitors (ACE Inhibitor). However, reducing systolic pressure to less than140mmHg does not bring any additional benefits for people with hypertension (and can be dangerous in the elderly).
3/ It is important to control the amount of fat in your blood by using statin medications. Taking more fibrate medications to lower the amount of fat again does not help with a better clinical outcome.
Prior to this open-line study, doctors focused on tackling high blood sugar in patients with Type 2 Diabetes and treated them the same way they treated Diabetes. Type 1 Insulin is often used when the oral medication is no longer effective in an attempt to achieve a 110 mg% or less fasting glucose, or when Glycosylated Hemoglobin (HGb A1C) is higher than 7. Insulin was added to patients who already had a high level of insulin in their blood that devastated their bodies and obviously led to the initial negative results as cited in the ACCORD study.
The ACCORD study will be reviewed by current practicing physicians and will be included in medical textbooks in the near future.
A comprehensive way to manage Insulin Resistant Syndrome includes the following:
a. Have a reasonable daily diet with a limited amount of calories (between 1700 and 2000 Kcal per day for men, for women from 1500 to 1800 Kcal per day). The Mediterranean type diet is highly recommended due to its anti-inflammatory effects due to mono-unsaturated fat, such as olive oil, which is a staple in the menu,abundant in omega-3 fatty acids found in seafood and low in simple sugars (mono and triglycerides). The daily intake of protein should be at least1.2 grams per kilogram of body weight. It is also recommended to use only complex carbohydrates / sugars (complex carbohydrates).
b. A short exercises chedule, 15 - 30 minutes a day including aerobic dance, light exercise(callisthenic) for the cardiovascular system and the brain is flexible, some weightlifting exercises are also popular. Encouraging to maintain muscle mass, helping to add impact on insulin resistance.
c. Watch for high blood pressure and high cholesterol as mentioned above.
d. Stop being obsessed with glucose monitoring. Checking glucose once a day on an empty stomach is more than enough; anything below 200mg/dl is acceptable. In Type 2 Diabetes (Insulin Resistance Syndrome), good results are associated with a HGb A1C value of 7.3 - 7.5, so any values below 8 are acceptable. The only therapy that has been shown to be of benefit in the long term is Metformin(*) because it makes the "insulin-receptor-receptor" (Insulin Receptors) more sensitive. Other treatments are costly and make the glucose results seembetter, but they do not prove to be beneficial to the patient; on the contrary, it sometimes shows an immediate danger (egInsulin, Avandia, etc.). To this day, the only benefit that has been proven in tight control of glucose in these patients is the delay in diabetic retinopathy, which is too much to cover.
Why are older Viet Kieu at higher risk for Insulin Resistance Syndrome (Type 2 Diabetes) and what should one do to prevent it?
In addition to the comprehensive view outlined above, Viet Kieu have difficulties that make Insulin Resistance Syndrome worse, with the following pathology:
1/ Vitamin D deficiency: This situation is common among overseas Vietnamese living in Western countries. I have never met an older Viet Kieu with a 25-OH-Vitamin D levelhigher than 33 if they did not take Vitamin D supplements; There are many reasons why so. A deficiency of VitaminD (with levels less than 33) makes tissues prone to the destructive effect ofinflammation and aggravates insulin resistance. All overseas Vietnameseshould check for 25-OH-Vitamine D and take extra vitamins if this level is low. A few years ago, a US nursing research study on osteoporosissuddenly found that the group assigned to take Vitamin D supplements had a 35%reduction in Type 2 Diabetes.
2/ Excessive consumption of "high-grade sugarified products" (AGEs, common name for proteins that have beenpermanently damaged by the groups of sugars connected to and differentiatethem). AGEs can be created either outside or inside thebody. In the body, they occur when insulin resistancecauses monosaccharides to cause a coupling reaction to form AGEs (eg HGb A1C). Outside the body, AGEs are made up of food that is cooked at hightemperatures; intentionally burning sugar (braking sugar tomake caramel) creates large amounts of AGEs; Vietnamese cookingmethods are filled with this substance (braised water, colored water, etc.). AGEs induce a powerful oxidation reaction inliving tissues and are thought to be the main cause of late-stage organ damagein Insulin Resistance Syndrome, especially the cause of stroke and heartattack in patients with impaired renal function. Keeping the temperature constantly low during cooking (steaming, boiling) with sour (vinegar, lemon,tamarind, etc.) or adding acidity during cooking will significantly reduce theformation of AGEs.
3/ Excessive exposure to fructose in the environment: The United States and industrialized countries around the world have consumed less sucrose (which contains 50% fructose) and more HFCS (HFCS: High Fructose Corn Syrup: a sugar substance made from corn, up to 78% fructose) in the past 20 years. The human liver can only convert about 25 grams of fructose per day into energy, the rest will turn into triglycerides, fatty acids without VLDLs (i.e. the excess glucose stored asglycogen) will trigger the swelling reaction. inflammation in the visceral organs and reaction against insulin. Fructose also easily creates AGEs.
t is my pleasure to serve the elderly Viet Kieu everywhere.
Original: Type 2 Diabetes: A Curse To Older Viet Kieu, Pham H Liem, MD, Professor of Geriatrics, Donald W. Reynolds Department of Geriatrics, College of Medicine at UAMS and Associate Chief of Staff for Geriatrics and Extended Care, at CAVHS
Translator: Nguyen Hien
(Bài viết này tóm lược các ý chính cho ngắn gọn dễ hiểu hơn cho người đọc lớn tuổi đeo kính, trình bày bằng chữ lớn và xin phép bỏ các bảng tham khảo tiếng Anh của B/s Liêm dù quý giá)
Trong một bài báo mới đây mang tựa đề "Tình trạng Sức khỏe của Người Cao Niên Hoa Kỳ gốc Á", đăng trên tạp chí có uy tín Journal of the American Geriatrics Society đã tiết lộ nhiều tình trạng sức khỏe đáng lo nơi các Người Việt cao tuổi ở hải ngoại. Khi đối chiếu so sánh với những nhóm người Mỹ gốc Á khác trong văn hóa "dùng đũa" (Khổng giáo) như người Mỹ có gốc Nhật, Trung Quốc và Hàn Quốc, người Mỹ gốc Việt cao niên, được coi như một nhóm có trình độ học vấn kém hơn và nghèo hơn, lại có tỷ lệ cao hơn về bệnh tâm thần, và nhất là có tỷ lệ cao nhất về tiểu đường (22%).
Người ta có thể tìm ra lời giải thích thỏa đáng cho phần lớn những phát hiện trên nơi các cụ người Việt, ngoại trừ chuyện có tỷ lệ cao với bệnh tiểu đường loại 2. Bài viết này cố gắng đưa ra một lời giải thích có khả năng thuyết phục nhất về sự khác biệt và với hy vọng sẽ có thể mang lại một vài lời khuyên bổ ích cho những cụ này về bệnh tiểu đường loại 2.
Tiểu đường loại 2 là gì?
Tiểu đường loại 2 là một chứng rối loạn từ lâu đã bị gán cho một cái tên sai, đã bị hiểu lầm và cho đến năm 2008, người ta vẫn còn hoàn toàn lầm lẫn trong chỉ dẫn về phương cách chữa trị.
Khác với tiểu đường Loại 1 (Tiểu đường ở thanh thiếu niên) là bệnh đái tháo đường duy nhất đúng nghĩa, bệnh này do sự thiếu hụt sản xuất insulin của tuyến tụy, làm ngăn trở khả năng biến đổi chất đường glucose này thành glycogen để dự trữ, do đó lượng glucose trong máu tăng cao.
Bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường loại 1 do đó phải được chích Insulin để giữ cho lượng glucose trong máu trở lại càng xuống mức bình thường chừng nào càng tốt. (Chữa trị: Nhiều người mang dụng cụ bơm insulin có cài chương trình để rập khuôn sự phóng thích Insulin từ tuyến tụy đáp ứng nhu cầu vào những bữa ăn)
Sự việc lại không đơn giản như thế ở bệnh tiểu đường loại 2 vì sự gia tăng glucose trong máu lại gây ra bởi sự kháng cự của các mô chống lại hoạt động của insulin vẫn được sản xuất ở tuyến tụy ("Insulin resistant").
Tuyến tụy phản ứng lại bằng cách bơm thêm insulin nhiều hơn nữa để lấn áp sự đề kháng này; kết quả là bị mắc chứng insulin tăng trong máu, ngay cả khi đói bụng.
Ðề kháng lại insulin rất có thể là do sự thấm nhập chất béo vào trong những cơ quan nội tạng và phản ứng viêm để chống lại tiến trình này.
Dòng thác lũ sưng viêm này và sự rối loạn chức năng của những tế bào mỡ là do hoạt động của những vi hạt (organelles) trong tế bào nhiều hơn là do adipokines, là những kích thích tố (hormones) có liên quan đến bệnh béo phì, hay là do cytokines (hoặc những chất gây viêm khác) dẫn đến chứng tăng mỡ trong máu, tăng huyết áp, tăng lượng đường trong máu mà kết quả cuối cùng trong nhiều trường hợp là sự hư hại các cơ quan nội tạng, thí dụ như bệnh về tim mạch, thận, võng mạc mắt, bệnh thần kinh ngoại vi và chứng mất trí nhớ Alzheimer. Cũng cần ghi chú thêm là insulin, tự thân, đã từng được coi là một chất kích thích có chiều hướng gây phản ứng viêm.
Một cách rõ ràng hơn, bệnh tiểu đường loại 2 không hẳn là do lượng đường (glucose) cao, mà đúng hơn là do sự gia tăng insulin trong máu, gây ra sự sưng viêm và rối loạn chức năng của tế bào mỡ (adipocyte).
Ðể chỉ ra chứng này, tôi thích gọi bệnh tiểu đường loại 2 là "Hội chứng kháng insulin" (có người lại dùng những thuật ngữ Hội chứng Biến dưỡng và Hội chứng X).
Việc chữa trị bệnh tiểu đường loại 2 đã bị hiểu sai lạc ra sao trước khi có cuộc nghiên cứu ACCORD?
ACCORD (Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes) là một cuộc nghiên cứu rộng lớn, có hoạch định cẩn thận, với sự tham dự của nhiều Trung tâm nghiên cứu, thực hiện trên bệnh nhân mắc chứng tiểu đường loại 2. Cuộc nghiên cứu được bảo trợ bởi Viện Nghiên cứu Y tế Quốc gia (NIH), khởi sự thiết lập hồ sơ bệnh nhân vào khoảng năm 2005 và cho tới nay (2010) đã thâu lượm được vài kết quả quan trọng:
1/ Sự kiểm soát gắt gao lượng glucose trong máu bằng những chế độ dùng insulin chặt chẽ làm tăng đáng kể số tử vong ở những bệnh nhân này: Một điều làm những nhà nghiên cứu ngạc nhiên là họ chết vì những cơn đau tim và đột quỵ chứ không do phản ứng chống lại lượng đường trong máu thấp như người ta vẫn nghi ngờ. Nhánh nghiên cứu này đã chấm dứt trước hạn kỳ, vào năm 2008, do mối lo ngại về sự an toàn của những đối tượng còn lại của cuộc nghiên cứu.
2/ Như đã được chứng minh trước đây, sự chế ngự chứng cao huyết áp đặc biệt hữu hiệu khi dùng thuốc ức chế ACE (ACE Inhibitor). Tuy nhiên, làm giảm áp suất tâm thu (systolic pressure) xuống mức thấp hơn 140mmHg không mang lại thêm lợi ích nào cho người bị cao huyết áp (và còn có thể gây nguy hiểm ở người cao tuổi).
3/ Ðiều quan trọng là kiểm soát lượng chất béo trong máu bằng cách dùng những loại thuốc statin. Dùng thêm những thuốc fibrate để hạ lượng chất béo xuống nữa cũng không giúp gì được cho một kết quả lâm sàng tốt hơn.
Trước khi có cuộc nghiên cứu mang tính mở đường này, các bác sĩ chỉ chăm chăm vào việc chế ngự lượng đường tăng cao trong máu ở những bệnh nhân bị bệnh tiểu đường loại 2 và chữa trị họ giống như phương thức chữa trị bệnh tiểu đường loại 1. Insulin khi đó thường được dùng khi thuốc uống không còn công hiệu để cố đạt được một lượng glucose khi đói bụng là 110mg/dl hay ít hơn, hoặc là khi lượng Glycosylated Hemoglobin (HGb A1C) cao hơn 7. Lượng insulin được đưa thêm vào cho những bệnh nhân vốn đã có một lượng insulin cao trong máu đã mặc sức tàn phá cơ thể họ và hiển nhiên đã đưa đến những kết quả xấu ban đầu như theo nghiên cứu ACCORD này.
Cuộc nghiên cứu ACCORD (năm 2010) sẽ được các bác sĩ hiện đang hành nghề thẩm định lại và sẽ được đưa vào trong những sách chuyên khoa Y trong thời gian tới.
KẾT LUẬN:
I) Một cách nhìn toàn diện, chế ngự Hội chứng Ðề kháng insulin hay bệnh tiểu đường loại 2 bao gồm những điều sau đây:
a/ Phải có một chế độ ăn hợp lý hàng ngày với một lượng calori giới hạn (trong khoảng từ 1700 tới 2000 Kcal mỗi ngày ở nam giới, ở phái nữ là từ 1500 tới 1800 Kcal mỗi ngày). Cách ăn theo kiểu vùng Ðịa Trung Hải (Mediterranean type diet) được đề cao do tác dụng chống sưng viêm có được nhờ ở:
- chất mỡ đơn chưa no (mono-unsaturated fat, thí dụ như dầu ôliu) là chất chủ yếu trong thực đơn;
- dồi dào lượng acid béo omega-3 có trong đồ biển và chứa ít đường đơn (mono và triglycerides);
- đủ lượng chất đạm, ăn vào mỗi ngày ít nhất phải là 1,2 gram cho mỗi kg thể trọng (thí dụ cần 72 gr cho người cân nặng 60 kg); và
- chỉ dùng chất bột/đường phức hợp (complex carbonhydrates).
b/ Một thời khóa biểu tập thể dục ngắn, 15-30 phút mỗi ngày, trong đó bao gồm tập nhảy aerobic, thể dục dụng cụ nhẹ (callisthenic) cho hệ tim mạch và óc được dẻo dai, vài môn tập cử tạ cũng được khuyến khích để duy trì lượng cơ bắp, giúp thêm tác động trên sức kháng cự lại insulin.
c/ Theo dõi kỹ tình trạng cao huyết áp và cao mỡ máu như đã đề cập ở trên.
d/ Chấm dứt việc bị ám ảnh bởi chuyện theo dõi lượng glucose. Kiểm tra lượng glucose mỗi ngày 1 lần khi bụng đói (fasting) là quá đủ; mọi chỉ số mức dưới 200m/dl đều có thể chấp nhận được. Ở bệnh tiểu đường loại 2 (Hội chứng Ðề kháng insulin), kết quả tốt tương ứng với một trị số HGb A1C (chỉ số trung bình cho 3 tháng) trong khoảng 7,3 - 7,5; vì thế mọi chỉ số dưới 8 đều chấp nhận được.
Phép trị liệu duy nhất đã được chứng minh là có ích về lâu dài là Metformin (*) bởi vì nó làm cho các "cảm ứng với insulin" (Insulin receptors) nhạy cảm hơn. Những phương cách chữa trị khác hao tốn nhiều và làm cho kết quả glucose xem ra có vẻ tốt hơn, nhưng chúng không chứng tỏ được là có lợi cho bệnh nhân; ngược lại, nhiều khi cho thấy sự nguy hiểm tức thời (thí dụ Insulin, Avandia, v.v…). Cho đến ngày nay (*2010), lợi ích duy nhất đã được minh chứng trong việc kiểm soát chặt chẽ lượng glucose ở những bệnh nhân này là sự trì hoãn bệnh võng mạc do tiểu đường mà các nguy cơ quá nhiều để có thể kể ra hết.
II) Vì sao người Việt cao tuổi lại có nguy cơ cao hơn về Hội chứng Ðề kháng insulin (bệnh tiểu đường loại 2) và người ta nên làm gì thêm để phòng ngừa?
Bên cạnh cái nhìn toàn diện đã nêu ra trên đây, người Việt cao tuổi có những khó khăn làm cho Hội chứng Ðề kháng insulin nặng thêm, với bệnh lý như sau:
1/ Thiếu vitamin D: Tình trạng này phổ biến ở những Việt kiều sống ở những quốc gia Tây phương. Sự thiếu hụt vitamin D (với mức thấp hơn 33) làm cho các mô có khuynh hướng thiên về sự tạo tác dụng phá hoại do sưng viêm và làm trầm trọng thêm sự chống lại insulin. Tất cả Việt kiều nên đi kiểm tra lượng 25-OH-vitamin D và dùng vitamin phụ thêm nếu mức này thấp. Vài năm trước đây cuộc nghiên cứu trong lãnh vực điều dưỡng ở Hoa Kỳ về chứng loãng xương đã bất ngờ cho thấy là nhóm được chỉ định dùng vitamin D phụ thêm đã có một sự giảm thiểu bệnh tiểu đường loại 2 là 35%.
2/ Sự tiêu thụ quá nhiều những "sản phẩm đã được hóa đường ở cấp cao" (hay AGEs, là tên gọi chung những chất đạm đã bị hư hại vĩnh viễn do những nhóm đường kết nối vào và làm phân hóa chúng). AGEs có thể được tạo ra ở ngoài hay bên trong cơ thể do:
- Ở trong cơ thể, chúng xảy ra khi sự chống lại insulin là nguyên nhân gây cho "đường đơn"(monosaccharide) tạo phản ứng kết nối để thành những hợp chất AGEs (thí dụ như HGb A1C).
- Ở ngoài cơ thể, AGEs được cấu tạo thành do đồ ăn bị nấu ở nhiệt độ cao; đun cháy đường (thắng đường để làm thành nước màu caramel) tạo nên một lượng lớn AGEs. Cách nấu nướng của người Việt dùng nhiều chất này (nước kho, nước màu, nước thắng, v...v…) cần nên bớt đi.
AGEs tạo nên một phản ứng ôxy hóa mạnh mẽ nơi những mô sống và được xem như là nguyên nhân chính gây nên hư hại nội tạng ở giai đoạn chót trong Hội chứng Ðề kháng insulin, đặc biệt là nguyên nhân gây nên đột quỵ và đau tim nơi những bệnh nhân hư hại chức năng ở thận. Giữ nhiệt độ thấp liên tục trong khi nấu (hấp, đun sôi), và chung với chất chua (dấm, chanh, me v.v…) sẽ làm giảm thiểu sự thành lập AGEs một cách đáng kể.
3/ Dùng đường từ fructose quá mức trong môi trường sinh sống như ở Mỹ: Hoa Kỳ và những quốc gia kỹ nghệ hóa trên toàn thế giới đã tiêu thụ ít sucrose hơn (chỉ chứa 50% fructose) và nhiều HFCS hơn (HFCS: High Fructose Corn Syrup: mật đường chế từ bắp, chứa 78% fructose) trong 20 năm qua.
Gan của người chỉ có thể chuyển hóa khoảng 25 gr fructose mỗi ngày thành năng lượng, phần còn lại sẽ thành chất béo triglyceride; acid béo không có VLDLs sẽ kích hoạt phản ứng sưng viêm nơi tạng phủ và phản ứng chống lại Insulin. Fructose cũng dễ dàng tạo AGEs.
B/s Phạm Hiếu Liêm hân hạnh dành bài này cho những người Việt cao tuổi ở khắp mọi nơi.
Nguyên tác: Type 2 Diabetes: A Curse To Older Viet Kieu, Pham H Liem, MD, Professor of Geriatrics, Donald W. Reynolds Department of Geriatrics, College of Medicine at UAMS and Associate Chief of Staff for Geriatrics and Extended Care, at CAVHS; Bản dịch tiếng Việt: D/s Nguyễn Hiền.
Diabetes Type 2: A curse attached to the fate of the elderly overseas Vietnamese
Viet Kieu are Vietnamese who have left Vietnam since 1975 to live in free countries around the world. The majority of overseas Vietnamese have settled in the United States; California has the largest number of overseas Vietnamese and Westminster, California can boast the highest density of Vietnamese living outside of Vietnam.
In a recent article entitled, "The Health Status of Asian American Seniors", published in the prestigious journal Journal of the American Geriatrics Society , revealed many worrisome conditions among elderly Viet Kieu. . When compared to other Asian-American groups in the "Confucian" culture (American Confucianism) like American Japanese, Chinese and Korean descent, older overseas Vietnamese, are considered a highly qualified group. poorer and poorer education, higher rates of mental illness, more incompetence and the highest incidence of diabetes (22%).
Appropriate explanations for most of these findings can be found among older Viet Kieu, except for the high incidence of Type 2 Diabetes. This article attempts to provide an explanation. most likely to be the most persuasive about the difference and with much hope to be able to offer some useful advice for overseas Vietnamese in terms of Type 2 Diabetes.
What is Type 2 Diabetes?
Type 2 diabetes is a disorder that has been given a wrong name, has been misunderstood, and until 2008, people were still completely confused in the treatment guide.
Unlike Type 1 Diabetes (Diabetes in Adolescents)is the only true diabetes, in this form, the pancreas's deficiency of insulin production interferes with the body's ability to regulate glucose. By converting this sugar into glycogen for storage, the plasma glucose level will increase. Patients with Type 1 Diabetes must have insulin injections to keep blood glucose levels as normal as possible. Many people who have insulin pumps have a program in place to model the release of insulin from the pancreas in response to meals.
The situation is not so simple in Type 2Diabetes because the increase in glucose is caused by the resistance of tissues against insulin activity. The pancreas responds by injecting more insulin to suppress resistance; The result is increased insulin in the blood, even on an empty stomach.
Insulin resistance is most likely due to fat absorption into internal organs and inflammatory responses to counteract this process. This influx of inflamed floods and the dysfunction of fat cells is more due to the activity of organelles in the cell rather than - as previously believed - by adipokines, which are hormones (hormones) are associated with obesity, or are caused by cytokines or other inflammatory substances that lead to hyperlipidemia, hypertension, and hyperglycemia, which ultimately results in damage. Internal organs, such as cardio-vascular disease (stroke and heart attack), kidney disease, retinopathy, peripheral neuropathy and Alzheimer's dementia. It should also be noted that insulin, by itself, was once considered a stimulant that tends to cause an inflammatory reaction.
More clearly, Type 2 Diabetes is not really due to high blood sugar (glucose), but rather to an increase in insulin in the blood, inflammation and adipocyte dysfunction. To refer to this, I like to call "Insulin Resistant Syndrome", some people use the terms Metabolic Syndrome and X.
How misunderstanding Type 2 Diabetes was treated before the ACCORD study.
ACCORD (Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes) is a large, carefully planned study, attended by many research centers, conducted in patients with Type 2 Diabetes; The study, sponsored by the National Institutes of Health (NIH),started setting up patient records around 2005 and so far (2010) have collected several important results:
1/ Strict control of serum glucose levels with the strict insulin regimen significantly increases the number of deaths in these patients, one thing that surprised researchers was that they died of heart attacks. and stroke not due to the reaction against low blood sugar as suspected. This research arm ended before the due date, in 2008 because of concerns about the safety of the rest of the study.
2/ As has been shown previously, the suppression of hypertension is especially effective when using ACE inhibitors (ACE Inhibitor). However, reducing systolic pressure to less than140mmHg does not bring any additional benefits for people with hypertension (and can be dangerous in the elderly).
3/ It is important to control the amount of fat in your blood by using statin medications. Taking more fibrate medications to lower the amount of fat again does not help with a better clinical outcome.
Prior to this open-line study, doctors focused on tackling high blood sugar in patients with Type 2 Diabetes and treated them the same way they treated Diabetes. Type 1 Insulin is often used when the oral medication is no longer effective in an attempt to achieve a 110 mg% or less fasting glucose, or when Glycosylated Hemoglobin (HGb A1C) is higher than 7. Insulin was added to patients who already had a high level of insulin in their blood that devastated their bodies and obviously led to the initial negative results as cited in the ACCORD study.
The ACCORD study will be reviewed by current practicing physicians and will be included in medical textbooks in the near future.
A comprehensive way to manage Insulin Resistant Syndrome includes the following:
a. Have a reasonable daily diet with a limited amount of calories (between 1700 and 2000 Kcal per day for men, for women from 1500 to 1800 Kcal per day). The Mediterranean type diet is highly recommended due to its anti-inflammatory effects due to mono-unsaturated fat, such as olive oil, which is a staple in the menu,abundant in omega-3 fatty acids found in seafood and low in simple sugars (mono and triglycerides). The daily intake of protein should be at least1.2 grams per kilogram of body weight. It is also recommended to use only complex carbohydrates / sugars (complex carbohydrates).
b. A short exercises chedule, 15 - 30 minutes a day including aerobic dance, light exercise(callisthenic) for the cardiovascular system and the brain is flexible, some weightlifting exercises are also popular. Encouraging to maintain muscle mass, helping to add impact on insulin resistance.
c. Watch for high blood pressure and high cholesterol as mentioned above.
d. Stop being obsessed with glucose monitoring. Checking glucose once a day on an empty stomach is more than enough; anything below 200mg/dl is acceptable. In Type 2 Diabetes (Insulin Resistance Syndrome), good results are associated with a HGb A1C value of 7.3 - 7.5, so any values below 8 are acceptable. The only therapy that has been shown to be of benefit in the long term is Metformin(*) because it makes the "insulin-receptor-receptor" (Insulin Receptors) more sensitive. Other treatments are costly and make the glucose results seembetter, but they do not prove to be beneficial to the patient; on the contrary, it sometimes shows an immediate danger (egInsulin, Avandia, etc.). To this day, the only benefit that has been proven in tight control of glucose in these patients is the delay in diabetic retinopathy, which is too much to cover.
Why are older Viet Kieu at higher risk for Insulin Resistance Syndrome (Type 2 Diabetes) and what should one do to prevent it?
In addition to the comprehensive view outlined above, Viet Kieu have difficulties that make Insulin Resistance Syndrome worse, with the following pathology:
1/ Vitamin D deficiency: This situation is common among overseas Vietnamese living in Western countries. I have never met an older Viet Kieu with a 25-OH-Vitamin D levelhigher than 33 if they did not take Vitamin D supplements; There are many reasons why so. A deficiency of VitaminD (with levels less than 33) makes tissues prone to the destructive effect ofinflammation and aggravates insulin resistance. All overseas Vietnameseshould check for 25-OH-Vitamine D and take extra vitamins if this level is low. A few years ago, a US nursing research study on osteoporosissuddenly found that the group assigned to take Vitamin D supplements had a 35%reduction in Type 2 Diabetes.
2/ Excessive consumption of "high-grade sugarified products" (AGEs, common name for proteins that have beenpermanently damaged by the groups of sugars connected to and differentiatethem). AGEs can be created either outside or inside thebody. In the body, they occur when insulin resistancecauses monosaccharides to cause a coupling reaction to form AGEs (eg HGb A1C). Outside the body, AGEs are made up of food that is cooked at hightemperatures; intentionally burning sugar (braking sugar tomake caramel) creates large amounts of AGEs; Vietnamese cookingmethods are filled with this substance (braised water, colored water, etc.). AGEs induce a powerful oxidation reaction inliving tissues and are thought to be the main cause of late-stage organ damagein Insulin Resistance Syndrome, especially the cause of stroke and heartattack in patients with impaired renal function. Keeping the temperature constantly low during cooking (steaming, boiling) with sour (vinegar, lemon,tamarind, etc.) or adding acidity during cooking will significantly reduce theformation of AGEs.
3/ Excessive exposure to fructose in the environment: The United States and industrialized countries around the world have consumed less sucrose (which contains 50% fructose) and more HFCS (HFCS: High Fructose Corn Syrup: a sugar substance made from corn, up to 78% fructose) in the past 20 years. The human liver can only convert about 25 grams of fructose per day into energy, the rest will turn into triglycerides, fatty acids without VLDLs (i.e. the excess glucose stored asglycogen) will trigger the swelling reaction. inflammation in the visceral organs and reaction against insulin. Fructose also easily creates AGEs.
t is my pleasure to serve the elderly Viet Kieu everywhere.
Original: Type 2 Diabetes: A Curse To Older Viet Kieu, Pham H Liem, MD, Professor of Geriatrics, Donald W. Reynolds Department of Geriatrics, College of Medicine at UAMS and Associate Chief of Staff for Geriatrics and Extended Care, at CAVHS
Translator: Nguyen Hien